糖尿病教室 ＃4. 治療〈インスリン，低血糖，コントロール目標〉

糖尿病教室＃3. 糖尿病合併症の続きを解説していくよ．

お急ぎの方は，最後のまとめをチェックしてね！

今回で糖尿病教室は最後のシリーズだね．

最後は治療についてだよ．

糖尿病治療は，食事療法，運動療法，薬物療法の三本柱だ．ただし，これらには優先順位が存在するよ．

そうだね．糖尿病教室＃3. では，たとえ適切に腎保護薬（ARB，SGLT2i，GLP-1）を使用しても，減塩がうまく出来ていないと腎症の進行が止まらなかったね．

そのとおり．逆に言えば，食事療法・運動療法をしっかり行うことで，薬物療法の効果を最大限に引き出すことができるよ．

薬物療法については現在，8種類の糖尿病薬が存在している．1つ1つの糖尿病薬については，また別の機会に解説するとして，今回はインスリンについて解説するよ．

上図は健常人におけるインスリン分泌を示している．膵β細胞から分泌されるインスリンは2種類に分けられているよ．

心臓が休み無く鳴り続けているように，僕たちが寝ている間も膵β細胞は少しずつインスリンを分泌しているよ．これが基礎分泌だね．炭水化物（糖質）を食べた時，この基礎分泌に上乗せでインスリンを追加分泌するんだね．

そうだね．糖尿病ではインスリン作用不全があるため，追加分泌の低下に対して「超速効型インスリン」を注射する場合があるよ．

超速効型インスリンを注射している人は，ぜひ入院中のように毎食の炭水化物量を一定にする食事を心がけてみてね．

従来の超速効型インスリンでは，食後の急激な高血糖を抑え込めないケースが一定数あったから，そういう人達には福音となったよ．

デメリットとしては，タンパク質や脂質の緩やかな血糖上昇に十分に対応できず，食後3時間から徐々に高血糖を作る可能性がある．詳しいことはまた別の機会に．

超速効型インスリンが投与から3〜4時間だけ効果を発揮するのに比べ，持効型インスリンは1回投与すると24時間効果が持続する．

血糖値＜70 mg/dLを低血糖というよ．

上図のように，血糖値が低下するにつれ，症状が出現し，低血糖による意識障害が4時間持続した場合には，脳に不可逆なダメージが残ると言われている．

まずは，「低血糖かな？」と思ったら血糖値を測定してみてほしい．

インスリンなどの注射製剤を使用している場合には，病院から血糖測定器の貸し出しがあるはずだから，血糖値を測る方法も習得していると思う．

その場合には，ブドウ糖を食べてみて，その症状がどうなるか観察してみてほしい．糖分を摂取して，症状が消失するのが低血糖の証拠だよ．

例えば，動悸が出現して「低血糖かな？」と思っても，ブドウ糖をどれだけ食べても動悸が改善しない場合には，低血糖ではない原因があるかもしれない．

そうだね．低血糖が頻繁に起きる場合には，生活習慣の見直しを行おう．また，薬物療法がうまく合っていない可能性があるから，一度主治医に相談してみよう．

最後は，血糖コントロールの目標について話そうと思う．

糖尿病教室＃1. で学んだように血糖測定器を持っている人は，食前血糖値 100〜130 mg/dL，食後2時間血糖値＜180 mg/dL未満を目標にするといいよ．

一方で，血糖測定器を持っていない人は，日常生活の中では血糖値がどうなっているのか全く分からないということになる．

そうだね．HbA1cは，赤血球の中にあって酸素を運搬するHbが血管内を回遊し，グルコースとぶつかり続けた結果，変形して変わった（糖鎖修飾）ものだ．

赤血球の寿命は120日間だから，Hbも120日間に渡って血管内を回遊し，糖とぶつかり続けるよ．

120日間の結果だから，120日間の平均値だね．実際には，Hbは次々と寿命を迎え，入れ替わっていくものだから，過去1，2ヶ月の血糖値の平均を表すと言われているよ．

合併症の進行を防ぐため，HbA1c＜7％を目標にしよう．ただ，この目標は絶対ではないよ．糖尿病合併症は血糖コントロールが悪くても5，10，15年という非常にゆっくりとしたペースで進行する．事情があって治療強化が難しい場合や，あと1〜2年だけ生きればいいという場合には，HbA1c＜7％という目標は当てはまらない．

逆に，若年で発症してこれから長く糖尿病と付き合う必要がある場合や，妊娠出産時などには，HbA1c＜7％より厳格なコントロールが必要になる場合があるよ．個人の置かれた状況や人生観によって目標は異なる．個別の目標については主治医と相談しよう．

最後に，決して血糖値を良くするための人生ではないことを覚えておいてほしい．確かに，血糖コントロールを良くすることは大切だよ．でも，あくまでも血糖コントロールは手段であって，目的は「糖尿病であっても糖尿病のない人と変わらない人生を送ること」にある．

人生には様々なイベントがあって，血糖コントロールに気持ちが向かない時や，血糖コントロールを含めた日常生活を犠牲にしても立ち止まって努力すべき時や，血糖コントロールを忘れて楽しく過ごせる瞬間もあるかもしれない．それは人生を送る中で，必要な時間だ．

大切なのは，常に100点が必要なのではなく，人生と共に血糖コントロールがあると思って，うまく継続して付き合っていくことだと僕は思うよ．