カーボカウント ＃3. 〈応用カーボカウント，ハネムーン期，糖質インスリン比，インスリン効果値〉

基礎カーボカウントを習得したら，次は応用カーボカウントについて学んでいこう．

応用カーボカウントを習得すれば，糖質量や血糖値に応じて，自由自在に超速効型/「超」超速効型インスリンを調整できるようになるよ！

お急ぎの方は，最後のまとめをチェックしてね！

基礎カーボカウントでは，糖尿病食の遵守と責任インスリン法による超速効型インスリン投与量の調整方法を学んだね．

血糖コントロールだけが目標なら，基礎カーボカウントさえ完璧に実践できれば問題ないよ．

基礎カーボカウントでは，一定の「血糖変動パターン」を作り出すために，糖質量を三食に均等に分散することが大切だったね．

でも，多様な日々の中で，毎食に均等な糖質量を用意するのって，なかなか大変だと思わない？

応用カーボカウントを学べば，生活様式に合わせて自由に糖質を分散させることができるよ．

ただし「1日に摂取可能な糖質量には限りがある」ことは忘れないようにしよう．

肥満症は，心筋梗塞などの動脈硬化性疾患や突然死のリスクを上げるし，血糖値がよいまま太っていくようなら，何のために血糖コントロールをしているのか分からないね．

健常人も同様に，たくさん食べれば，膵β細胞からたくさんインスリンを分泌して，食べた糖質を処理して肥満になるよ．

ステップアップするには，いくつか条件があるよ．

1型糖尿病でも「緩徐進行1型糖尿病の初期」や「急性発症1型糖尿病のハネムーン期」では，まだ内因性インスリン分泌能が保持されているため，応用カーボカウントへステップアップできる条件を満たさないよ（理由は後述）．

ハネムーン期とは，主に急性発症1型糖尿病において，糖毒性や脂肪毒性などの影響で，本来の膵β細胞の破壊スピードよりも早く，一時的に内因性インスリン分泌能が低下し，ケトーシスやケトアシドーシスの状態となって病院を受診し，インスリン治療によるサルベージを受けることによって，本来の膵β細胞破壊スピードの下降曲線上までインスリン分泌が改善し，一時的にインスリン投与が不要になる時期のこと，だよ．

脂肪毒性について少し説明するね．

インスリン抵抗性などにより，グルコースを十分にエネルギーとして利用できない状況では，脂肪を分解してエネルギーを取り出す仕組みが人間にはあって，中性脂肪の分解により生じる遊離脂肪酸（Free fatty acid；FFA）が，膵β細胞の細胞死（アポトーシス）を誘導させることが知られている．

これを脂肪毒性というよ．

糖毒性や脂肪毒性の詳しいメカニズムについては，また別の機会に解説するね！

ここではひとまず「高血糖→インスリン抵抗性→高FFA血症→インスリン分泌不全→高血糖」の負のループを「脂肪毒性」としておこう．

緩徐進行1型糖尿病の場合は「インスリン依存状態に至るまで」，急性発症1型糖尿病の場合は「ハネムーン期からインスリン依存状態に至るまで」の期間に，急いで応用カーボカウントの習得を目指すのはあまりおすすめしないよ．

また，応用カーボカウントへステップアップするために「持効型インスリンの補充量が適切である」必要性についても，学びながら理解していこう．

応用カーボカウントには「糖質用インスリン」と「補正用インスリン」の2つの考え方があるよ．

糖質には超速効型インスリンが必要，ということは繰り返し学んできたね．

でも具体的に「1単位の超速効型インスリンで何gの糖質を処理できるのか（；糖質インスリン比）」というところまでは分かっていなかった．

糖質インスリン比は，通常は5〜10 g/Uにおさまるけど，個人のインスリンの効きやすさ（感受性）により糖質を何g処理できるかは違っているよ．

そうだね．かなり個人差のあるところだと思うから，これから解説する方法で「自分だけの糖質インスリン比」を見つけてほしい．

朝，昼，夕，季節（気温），骨格筋量，運動前後，月経前後で糖質インスリン比は異なるよ．様々な状況にそった糖質インスリン比を持っている方が，柔軟に血糖コントロールができる．

定期的に自分でチューニングしてあげることが大切だね．

初心者のうちは，朝，昼，夕でそれぞれ糖質インスリン比を求めることから始めよう．

糖質インスリン比は「3STEP」で求まるよ．まずは1STEPとして，食前血糖値同士を比較して，血糖値が同じになったところを見つけよう．

そのとおり！基礎カーボカウントのところでは，これを「責任インスリンが適切」と表現していたね．

この時の血糖値の値自体は問わないよ．

次に，2STEPとして，「血糖値の差」が無いところで何を食べたか，思い出して糖質量を計算・推定しよう．

食品交換表や糖質量ハンドブックなどの書籍，カロリーSlism（Webサイト）やあすけん（アプリ）など，様々な手法があるから，自分に合った方法を見つけてね．

最後にSTEP3として，摂取した糖質量を皮下注した超速効型インスリン量で割ると，糖質インスリン比が算出できるよ．

そうだね．たとえうまく糖質を処理できなくても，自分の中に感覚や経験として積み重なっていくことが，糖質を処理する精度をみがいていくうえで大切だね．

また，素材に含まれる糖質量を覚えると，外食などで初めての料理が出てきたとしても，どれくらい糖質量が入っているか，感覚的に推定できるようになるよ．

糖質インスリン比について学んだところで，なぜ内因性インスリン分泌能が保持されていると，応用カーボカウントを使えないか，考えてみよう．

上図では，朝食前血糖値と昼食前血糖値が同じになっているから，摂取した糖質すべてを打った超速効型インスリンが処理したように思えるね．

実際には，糖質に対して超速効型インスリン量が不足しているにも関わらず，不足分を内因性の追加インスリンが補って血糖値を下げることで，朝食前と昼食前の血糖値が一定になっているね．

また，なぜ持効型インスリン補充量が正しくないと，応用カーボカウントを使えないか，考えてみよう．

上図では，朝食前血糖値と昼食前血糖値が同じになっているから，摂取した糖質すべてを打った超速効型インスリンが処理したように思えるね．

実際には，糖質に対して超速効型インスリンが過剰で，食後血糖値が朝食前血糖値より低下しているにも関わらず，持効型インスリン補充量が不足しているため，その後に血糖値が徐々に上がって，朝食前と昼食前の血糖値が一定になっているね．

逆に上図では，糖質に対して超速効型インスリンが不足して，食後血糖値が朝食前血糖値より高いにも関わらず，持効型インスリン補充量が過剰なため，その後に血糖値が徐々に下がって，朝食前と昼食前の血糖値が一定になっているね．

糖質インスリン比を計算できるのは，「投与した超速効型インスリンだけが糖質を処理した」ときだけなんだね！

「投与した超速効型インスリンだけが糖質を処理した」状況を作り出すためには，持効型インスリン補充量が適切である必要があるね．

補正用インスリンとは，血糖値を下げるには超速効型インスリンが必要という考え方だよ．

血糖値を上げるには，-X単位のインスリンが必要だ．

補正用インスリンでは，「1単位の超速効型インスリンで何mg/dL血糖値が下がるか（；インスリン効果値）」を求めることが大切だよ．

インスリン効果値は，通常は50-100 mg/dL/Uにおさまるけど，個人のインスリンの効きやすさ（感受性）により血糖値を何mg/dL下げられるかは違っているよ．

そうだね．かなり個人差のあるところだと思うから，これから解説する方法で「自分だけのインスリン効果値」を見つけてほしい．

朝，昼，夕，季節（気温），骨格筋量，運動前後，月経前後でインスリン効果値は異なるよ．様々な状況にそったインスリン効果値を持っている方が，柔軟に血糖コントロールができる．

初心者のうちは，まず一つのインスリン効果値を求めることから始めよう．

インスリン効果値も「3STEP」で求まるよ．

まずは1STEPとして，食前血糖値が不意に高血糖になったところをみつけて，食事を抜こう．

次にSTEP2として，「絶食中は血糖値が変化しない」という前提のもとで，1-2単位（任意）の超速効型インスリンを皮下注しよう．

最後にSTEP3として，超速効型インスリンの効果が完全に無くなった6時間後に，下がった血糖値の変化量を皮下注した超速効型インスリン量で割ると，インスリン効果値が算出できるよ．

以上で，応用カーボカウントに必要な糖質インスリン比，インスリン効果値の求め方を説明したよ．

ここまでお疲れさまでした．カーボカウントに必要な知識の解説が終了し，いよいよ次回がカーボカウント最終回だよ．

最後は，実際に糖質インスリン比やインスリン効果値を使用して，どのように考え超速効型インスリンの単位を決定していくのか，一緒に確認しよう！