カーボカウント＃2. 〈カーボ＝糖質，基礎カーボカウント，責任インスリン法〉

持効型インスリン投与量が決定し，いよいよカーボカウントについてだね．

カーボカウントは，1型糖尿病など，インスリンを使用している糖尿病における，超速効型/「超」超速効型インスリンの投与量を調整する方法だよ．

カーボカウント＃1. で説明した持効型インスリンの話と混同しないようにしよう！

お急ぎの方は，最後のまとめをチェックしてね！

カーボカウントのカーボは，炭水化物（Carbohydrate）のCarboだよ．つまり，カーボカウントとは，「摂取した炭水化物のみを数える」ということだ．

どうしてカーボのみをカウントするか分かる？

カーボカウントでは，カーボ量に合わせた超速効型/｢超｣超速効型インスリン投与によって，糖質による血糖上昇を処理して食後の高血糖をおさえることを目標とするよ．

カーボ（炭水化物）は，糖質と食物繊維に分類されるよ．

意外かもしれないけど，食物繊維も炭水化物に分類される．例えば食物繊維であるキャベツやレタス，ワカメなども炭水化物の仲間だね．

食物繊維はほぼ0 kcaLで，血糖値も上昇しないから，糖尿病の世界では，食物繊維を除外してカーボカウントするよ．

そのとおり！カーボも糖質も同じ意味で用いるよ．

また，カーボの中には，カウントしないカーボもあるよ．例えば，パルスイート®などに含まれるエリスリトールや，コカ・コーラゼロ®などに含まれるスクラロース，アスパルテームといった人工甘味料は，血糖値を上昇させないため，カウントしないカーボに分類される．

カーボカウントの習得は基礎から始まって応用へとステップアップしていく．まずは基礎カーボカウントについて学ぼう．

基礎カーボカウントとは，「糖尿病食・食品交換表の遵守と責任インスリン法による超速効型インスリン投与量の決定」のことだよ．

糖尿病食を遵守することで，毎食の血糖上昇が一定になり，一定の「血糖変動パターン」ができるため，責任インスリンの概念を用いて超速効型インスリンの単位を決定できる．

責任インスリンとは，「血糖値の責任となる超速効型インスリン」のことを指すよ．

これだけでは理解しにくいから，具体例で説明するね．

上図の昼食前の血糖値に着目しよう．

昼食前の血糖値が，「朝食の糖質量」と「朝食直前の超速効型インスリン」の2つによって影響を受ける血糖値だというのは理解できる？

そうだね！そして，糖尿病食・食品交換表が遵守できれば，毎食の糖質量は一定だから，「朝にどれくらい糖質を摂取するか」は無視して，「朝に何単位のインスリンを打つか（朝食直前の超速効型インスリン）」だけによって昼食前の血糖値が規定される，と考えられる．

そのとおり！

まだ分かりにくいから，いくつか具体例で確認しよう．

上図では，昼食前に高血糖になっているね．

糖尿病食（毎食の糖質量が一定）が遵守できている状態では，朝食を食べ過ぎたという可能性は考えられない．

ということは，昼食前高血糖の原因は，朝食直前の超速効型インスリンが少なかったせい（責任）だと言える．

毎日，朝から昼にかけて血糖値が上昇する「血糖変動のパターン」が続く場合は，責任インスリンである朝食直前の超速効型インスリンを増量すべきだね．

上図では，夕食前に低血糖になっているね．

糖尿病食（毎食の糖質量が一定）が遵守できている状態では，昼食が少な過ぎたという可能性は考えられない．

ということは，夕食前低血糖の原因は，昼食直前の超速効型インスリンが多すぎたせい（責任）だと言える．

毎日，昼から夕にかけて血糖値が低下する「血糖変動のパターン」が続く場合は，責任インスリンである昼食直前の超速効型インスリンを減量すべきだね．

そうだね．ここまでの具体例では，直感的にも変更すべき責任インスリンを見つけやすかったと思う．基本的には，直感的に理解できる場面が多いよ．

だけど「直感」と「変更すべき責任インスリン」が異なる場合もあるよ．間違って解釈しないように確認しておこう．

上図の夕食前血糖値に注目しよう．血糖値 100 mg/dL（目標 100〜130 mg/dL）だから目標内の血糖値だね．

これは，責任インスリンである昼食直前の超速効型インスリンが適切だった，ということだろうか？

そうだね！昼食の糖質量に合った超速効型インスリン投与では，夕食前血糖値 200 mg/dLとなるはず．

ところが，夕食前血糖値 100 mg/dLとなっているのは，糖質量を超えた過剰なインスリン投与だと言えるね．

そういう時は，そもそもなぜ血糖値 200 mg/dLまで上がったか，よく観察してみよう．

そのとおり！

夕食前血糖値が正常でも，責任インスリンである昼食直前の超速効型インスリンが過剰な場合を示したね．

責任インスリン法では，一つの血糖値だけに注目して責任インスリン投与量の増減を考えるのではなく，「血糖値の差」に注目して考えるよ．

もう一つ，「直感」と「変更すべき責任インスリン」が異なる場合を見てみよう．

上図の寝る前の血糖値に注目しよう．血糖値 250 mg/dLと高血糖だね．

これは，責任インスリンである夕食直前の超速効型インスリンが少なかった，ということだろうか？

そのとおり！一つの血糖値ではなく「血糖値の差」に注目して考えるんだったね．

寝る前の血糖値が高血糖だと，責任インスリンである夕食直前の超速効型インスリンを増量したくなるけれど，夕から寝る前にかけて血糖値が変わっていない（血糖値の差がない）から，適切なインスリン投与により，糖質による血糖上昇を処理したと考えられる．

高血糖に惑わされることなく，「変更すべきインスリン」を見つけられたね！

血糖値の変化をすべてインスリンの責任にできるのは，糖尿病食の遵守（毎食の糖質量が一定）が前提となっていることは忘れてはいけないよ．

持効型インスリンと同じで，インスリン感受性には個人差があるため，1〜2単位ずつの変更をオススメするよ．

持効型インスリンと違う点は，超速効型インスリンの効果は3時間程度しか持続しないため，単位変更の翌日には血糖値がどう変化したかを確認できることだね．

ただし，「血糖変動のパターン」を見て単位を変更していくものだから，数日は変化を見守るほうがいいだろうね．